Спаечная болезнь

[irin2]

Добрый день!

Сын с первых месяцев и до сих пор наблюдается у хирурга и гастроэнтеролога после проведенной операции в 3 месяца. Дадут ли ему категорию В по ст. 57 пункту Б (брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного лечения в стационарных условиях) с подобным анамнезом?

 

-24.11.02 оперирован в ДГКБ №9 по подозрению на кишечную инвагинацию. Выполнена лапаротомия, ревизия брюшной полости, устранение непроходимости кишечника, ушивание перфорации толстой кишки (выявлена общая брыжейка заворот на 360 градусов. Клинический диагноз: незавершённый поворот кишечника, заворот средней кишки, перфорация восходящего отдела толстой кишки.

- 19.12.02 повторная госпитализация в Тушинскую Детскую городскую больницу с жалобами на отказ от еды, задержку стула.

- 6.01.03 госпитализация в ДГКБ№ 9. Проведена колоноскопия: в ректосигмоидальном изгибе и в в\з сигмы фиксированная стенка. В селезеночном изгибе кишка фиксирована спайками, отмечается острый угол. Заключение: Катаральный колит. Эрозивный проктосигмоидит. Диагноз: катаральный колит, эрозивный проктосигмаидит. Незавершенный поворот кишечника (лапоротомия) в 11.02 по поводу заворота средней кишки, перфорации восходящего отдела толстой кишки. Спаечная болезнь.

- 27.01.2003 проведено эхографическое исследование органов брюшной полости в КДП при ДКБ №9. Заключение: УЗ признаки спаечной болезни.

- 27.01.2003 консультация педиатра в КДП при ДГКБ №9. Диагноз: ферментопатия (гиполактазия). Дисбактериоз. Спаечная болезнь. Эксудативная энтеропатия.

- 30.01.03 Наблюдение Хирурга. Диагноз: Спаечная болезнь кишечника К66.0

- 06.02.03 Хирург ДГП диагноз: эрозивный проктосигмаидит, спаечная болезнь кишечника.

- 23.09.03 наблюдение в консультационном центре ДКГБ №9. Диагноз катаральный колит, эрозивный проктосигмоидит. Спаечная болезнь.

- 21.05.07 госпитализация с подозрением на кишечную непроходимость в ДГКБ №9. Диагноз: кишечная колика, мезоаденит.

- 01.10.07 госпитализация с болями в животе в Тушинскую Детскую городскую больницу. Диагноз: мезоденит.

- 31.07.09 обращение в Шатурскую ЦРБ с болями в животе. Проведено УЗИ органов брюшной полости. Заключение Признаки Ж.В.П.

- 05.05.10 осмотр гастроэнтеролога. Диагноз: функциональное нарушение работы кишечника.

- 05.09.10 госпитализация в ДГКБ №9 с болями в животе и подозрением на непроходимость. Диагноз: спаечная болезнь.

- 06.09.10 Эхографическое исследование органов брюшной полости в ДГКБ №9. Эхографические признаки холицистопатии. Реактивной панкреатопатии.

- 08.09.10 обращение к гастроэнтерологу в ДГП. Диагноз: Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта.

- 10.03.14 обращение в ДГП по поводу болей в животе. Диагноз функциональное нарушение ЖКТ.

- 20.03.14 Гастроэнтеролог в ДГП. Диагноз: функциональные нарушения кишечника.

- 21.03.14 прием в ДГП. Диагноз: функциональное нарушение ЖКТ.

- 19.04.16 обращение по скорой в ДГКБ №9 с болью в животе. Диагноз: функциональное нарушение ЖКТ.

- 25.04.2016 УЗИ Брюшной полости в Медицинском центре Поливитакс. Заключение. деформация желчного пузыря с признаками ДЖВП, умеренные изменения в поджелудочной железе, реактивное состояние печени, эхокартина колита. Спайки брюшной полости.

- 30.04.16 обращение к гастроэнтерологу в ДГП. Диагноз: К31 – Другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

- 04.05.16 консультация гастроэнтеролога в ДГП. Диагноз: К59 – другие функциональные кишечные нарушения.

- 07.03.19 посещение гастроэнтеролога в ДГП. Диагноз: Функциональные нарушения желудка и кишечника.

- 15.03.2019 обращение к хирургу. Диагноз: L91.0 келоидный рубец. Состояние после оперативного лечения спаечной болезни. Направлен в ДГКБ Сперанского для решения вопроса об обследовании в условиях стационара.

- 05.04.2019 прием у гастроэнтеролога ДГП. Диагноз: E78.8 Другие нарушения обмена липопротеидов. Деформация желчного пузыря. Ожирение 2 ст.

- 31.05.2019 обращение в ДГП к гастроэнтерологу по поводу болей в животе. Основной диагноз. Код по МКБ: Е78.8 – другие нарушения обмена липопротеидов, деформация желчного пузыря, ожирение 2 степени, спаечная болезнь.

- 03.06.19 Плановая госпитализация по поводу болей в животе в ДГКБ №9 в отделение гастроэнтерологии. Проведена рентгенография кишечника с контрастированием: определяются следы контраста в терминальном отделе тонкой кишки, купол слепой кишки расположен ниже обычного, в диметре не расширен. Определяется контрастирование восходящего отдела ободочной кишки, гаустрация неравномерная. «Печеночный» угол определяется на уровне L3 позвонка, «селезоночный» угол определяется на уровне Th11 позвонка. Поперечный и нисходящий отдел ободочной кишки частично контрастированы, гаустрация равномерная, диаметр кишки не изменен. Далее контраст не определяется. Проведено УЗИ органов брюшной полости: при сканировании брюшной полости свободной жидкости не выявлено. В проекции нижней половины рубца после срединной лапаротомии (у задней стенки мочевого пузыря) определяется конгломерат кишечных петель размерами 63Х32мм. Клинический диагноз: Основной: Синдром раздраженного кишечника К59.2. Сопутствующий диагноз: Спаечная болезнь. Избыточная масса тела. Синдром недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Астено-невротические реакции. Диэнцефальный синдром.

- 21.11.2019 обращение к гастроэнтерологу с болями в животе. Диагноз: К31.8 другие уточнённые болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Функциональные нарушения желудка и кишечника, спаечная болезнь, избыток массы тела, невротические реакции.

- 05.09.2020 Обращение к хирургу в АО «ГК «Медси». Диагноз: Спаечная болезнь брюшной полости (на фоне – незавершенный поворот кишечника, заворот средней кишки, перфорация восходящего отдела толстой кишки от 2002; операция лапаротомия, ревизия брюшной полости, устранение непроходимости кишечника, ушивание перфорации толстой кишки от 24.11.2002г.) (К66.0)

[Илья Смирнов]

Дадут ли ему категорию В по ст. 57 пункту Б (брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного лечения в стационарных условиях) с подобным анамнезом? ----Добрый день. Считаю, что могут дать категорию В.

[irin2]

Здравствуйте еще раз. Подскажите, пожалуйста, что-то из этого нам может пригодиться для категории В из неврологии? Например, по статье 22 пункту В ?(последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде стойкой неврологической симптоматики с незначительным нарушением функций, сочетающейся с синдромом вегетативной дистонии, астеническим синдромом).

27.12.02 Консультация невролога в Консультативно-диагностической поликлинике при больнице. Диагноз: Гипотоническая энцефалопатия восстановит. период, с-м мышечной дистонии.

27.12.02 Консультация педиатра в Консультативно-диагностической поликлинике. Диагноз: ППЦНС. Синдром мышечной дистонии.

25.02.04 госпитализация после судорог с потерей сознания в больницу. Диагноз: энцефалическая реакция, судорожный синдром.

09.01.07 обращение к невропатологу в ДГП. Диагноз: невротические реакции.

05.07.07 госпитализация с асимметрией сухожильных рефлексов, асимметрией глазных щелей, затруднением при открывании рта. Диагноз: ММД. Задержка психоречевого развития на резидуально-органическом фоне.

16.07.07 проведен видео-ээг-мониторинг ночного сна. Заключение: у пациента выявляются умеренные общемозговые изменения биоэлектрической активности головного мозга, выраженные по функциональному типу, проявляющиеся в виде сглаживании зональных различий, ирритативных изменений в виде высокого индекса представленности волн бета-диапазона;

- сон ребенка плохо сформирован, носит прерывистый характер, нечетко дифференцируется по стадиям и фазам. Физиологические фазы сна прослеживаются не в полном объеме. Отмечается нарушение временных соотношений стадий и фаз, умеренный дефицит глубоких стадий;

На этом фоне эпилептиформная активность выявлялась в передне-височных отделах полушарий би-, реже – асинхронно, с попеременным преобладанием сторон. Дважды спайковая активность регистрировалась изолированно в задне-височных областях унилатерально.

В первой половине ночи эпилептиформная активность сопровождалась генерализованными вздрагиваниями с последующим тоническим напряжением рук и психомоторным возбуждением. В дальнейшем пробуждения не коррелировали с эпилептиформной активностью.

24.07.07 консультация у руководителя отдела эпилептологии и клинической неврологии по поводу ассиметрии лица, проблем с жеванием и открытием рта, ночными пробуждениями с тоническими судорогами. Заключение: учитывая данные анамнеза – появление перекоса лица, нарушение походки, которые сохраняются до сих пор, нельзя исключать перенесённый энцефалит. Данных за эпилепсию недостаточно.

02.07.08 Электрэнцефалограмма в Федеральном центре Патологии речи и нейрореабилитации. Заключение: Состояние регуляторных стволовых структур соответствуют возрастной норме. Данные ЭЭГ указывают: на умеренные изменения ЭА по общемозговому типу; на негрубые резидуальные изменения ЭА в корковых отделах затылочной области левого полушария;

на негрубые функциональные изменения ЭА стволового генеза.

02.07.08 проведено исследование РЭГ (4 кан). Заключение специалиста: Пульсовое кровенаполнение во всех зонах регистрации в пределах возрастной нормы. Тонус мозговых сосудов изменен преимущественно по гипотоническому типу. Значительная асимметрия кровенаполнения в бассейне сонных артерий S>D. Умеренная асимметрия кровенаполнения в бассейне позвоночных артерий S>D. Венозный отток затруднён (по дефицитному типу) в базальных отделах головного мозга с обеих сторон. При поворотах головы вправо, влево, вертеброгенное воздействие не существенно.

25.02.09 проведена электроэнцефалограмма в Центре патологии речи и нейрореабилитации. Заключение: данные ЭЭГ указывают на умеренные изменения ЭА по общемозговому типу; на негрубые пароксизмальные изменения ЭА в корковых отделах передневисочной области правого полушария; на функциональные изменения ЭА лобно-базального происхождения.

05.10.09. проведена электроэнцефалограмма в Центре патологии речи и нейрореабилитации. Заключение: состояние регуляторных стволовых структур соответствует возрастной норме. Данные ЭЭГ указывают: на умеренные изменения ЭА по общемозговому типу; на негрубые функциональные генерализованные изменения ЭА стволового генеза, эпизнаков не выявлено.

10.02.10 обращение к неврологу в ДГП с жалобами на длительный субфибрилитет. Диагноз: астеноневротический синдром? ММД с СДВГ.

14.02.14 обращение к неврологу ДГП с жалобами на головокружения, частые перепады настроения, нарушения сна. Диагноз: синдром вегетативной дисфункции, астено-невротический с-м.

20.02.14 проведена ультразвуковая эхоэнцефалография в ДГП. Заключение: Эхографических данных, указывающих на смещение срединных структур головного мозга, внутричерепную гипертензию не выявлено. Умеренные гидроцефальные признаки.

16.05.15 Ультразвуковая эхоэнцефалография в ДГП Заключение: эхографических данных, указывающих на смещение срединных структур головного мозга, внутричерепную гипертензию не выявлено. Легкие гидроцефальные признаки. Положительная динамика по сравнению с данными от 20.02.2014.

30.11.16 обращение к педиатру с жалобами на обморочные состояния, потемнение в глазах, тошноту. Диагноз: Z03.8 наблюдение при подозрении на другие болезни или состояния. Направление к неврологу, эндокринологу.

01.12.16 обращение к эндокринологу после вегетативного приступа в школе 28.11.16 с потемнением в глазах , головокружением и тошнотой, АД80\60, была вызвана бригада скорой помощи и сделано ЭКГ, на которой было выявлена преждевременная реполяризация желудочков. Диагноз: E34.4 конституциональная высокорослость. Сопутствующий диагноз: Е68 – последствия избыточности питания. Избыток массы тела.

05.12.16 консультация педиатра в ДГП по поводу головных болей и потемнения в глазах. Диагноз: G44.1 сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках.

12.12.16 консультация кардиолога в ДГП. Диагноз: I34.1 пролапс (пролабирование) митрального клапана. ПМК, дхлж.

05.12.16 консультация невролога в ДГП по поводу головных болей, перепадов АД, непереносимость езды в тр-те, душных помещений. Диагноз: G96.8 другие уточненные поражения центральной нервной системы, ВСД.

03.05.17 консультация невролога в ДГП с жалобами на длительный субфебрилитет, в анамнезе фебрильные судороги (в 1 год). Диагноз: Код по МКБ: 90.9 расстройство (автономной) нервной системы.

18.05.17 ЭЭГ в ДГП. Заключение: Формирование корковой ритмики соответствует возрасту. Отмечаются умеренные изменения биоэлектрической активности головного мозга ирритативного характера с признаками дисфункции стволово-диэнцефальных структур. Типичной эпилептиформной активности не выявлено.

16.03.2019 обращение к неврологу в ГБУЗ ДГП с жалобами на частые болезни, эмоциональную неустойчивость, трудности с засыпанием, постоянный субфебрилитет с детства. Диагноз: код по МКБ G96.8 – Другие уточненные поражения центральной нервной системы . Резидуальная энцефалопатия с микроочаговой симптоматикой, диссомнией, нарушение терморегуляции, судорожный синдром (в анамнезе).

25.03.19 повторное обращение к неврологу в ГБУЗ ДГП.

Диагноз: код по МКБ G96.8 – Другие уточненные поражения центральной нервной системы . Резидуальная энцефалопатия с микроочаговой симптоматикой, диссомнией, нарушение терморегуляции, судорожный синдром (в анамнезе).

11.02.2020 Результат ультразвукового исследования брахиоцефальных артерий. Заключение: Асимметрия скорости кровотока по сосудам орбит. Незначительное вертеброгенное влияние на характер скорости кровотока по позвоночным сосудам.

14.02.2020 Электроэнцефалография. Заключение: на фоне сформированной корковой ритмики регистрируются легкие диффузные изменения биопотенциалов головного мозга. Типичной эпилептиформной активности в фоновой записи и при проведении гипервентиляции не зарегистрировано.

[Илья Смирнов]

что-то из этого нам может пригодиться для категории В из неврологии?----Добрый день. В приведенных диагнозах и результатах проведенных вам исследований, не вижу достаточных оснований для получения категории В по поводу неврологии.

[irin2]

Здравствуйте, еще раз!

Возникли вопросы:

- 03.06.19 Плановая госпитализация по поводу болей в животе в ДГКБ №9 в отделение гастроэнтерологии. Проведена рентгенография кишечника с контрастированием: определяются следы контраста в терминальном отделе тонкой кишки, купол слепой кишки расположен ниже обычного, в диметре не расширен. Определяется контрастирование восходящего отдела ободочной кишки, гаустрация неравномерная. «Печеночный» угол определяется на уровне L3 позвонка, «селезоночный» угол определяется на уровне Th11 позвонка. Поперечный и нисходящий отдел ободочной кишки частично контрастированы, гаустрация равномерная, диаметр кишки не изменен. Далее контраст не определяется. Проведено УЗИ органов брюшной полости: при сканировании брюшной полости свободной жидкости не выявлено. В проекции нижней половины рубца после срединной лапаротомии (у задней стенки мочевого пузыря) определяется конгломерат кишечных петель размерами 63Х32мм.

По этому исследованию можно как-то судить о спаечной болезни с нарушением функций?

Если нет, какие исследования смогут подтвердить наличие нарушений функций? Возможно ли амбулаторно пройти данные исследования, т.к. сын студент первого курса, и сейчас ложиться в больницу и пропускать учебу очень бы не хотелось.

По анамнезу в первом посте можно каким-то образом судить о нарушение функций? На мой взгляд с такой историей болезни все очевидно - регулярные госпитализации с раннего детства, обращения в поликлинику, наблюдение специалистами, в 2019 году был в стационаре... Хотелось бы мнение врача услышать, чего конкретно не хватило на медицинской комиссии для определения годности и выставления категории?

Военкомат при первичной постановке на учет отправил с актом в больницу по спаечной болезни. Категорию годности сыну не объявил. Приписное пока не выдали. Выдали только направления с актами и повестку на медицинское освидетельствование и призывную комиссию...

[Илья Смирнов]

По этому исследованию можно как-то судить о спаечной болезни с нарушением функций? ---Добрый день. Несколько провокационный вопрос, так как если подозревать по данному исследованию явления острой спаечной кишечной непроходимости, то в этом случае надо ставить показания к оперативному лечению. Но, делается это в совокупности с клиническими проявлениями, а не только по результатам рентгенологического исследования.

 

По этому исследованию можно как-то судить о спаечной болезни с нарушением функций? ---Да, можно.

 

Выдали только направления с актами и повестку на медицинское освидетельствование и призывную комиссию... ?---Данные действия правомерны, пусть проходит данные обследования . По формулировке окончательного диагноза , можно будет оценить перспективы его освобождения.

[irin2]

Добрый день! Прошли обследования.

Результаты прикрепляю. Просьба прокомментировать, дадут ли категорию В с таким обследованием?

https://yadi.sk/i/mTD0lkuOG63AGA

https://yadi.sk/i/X3FjKIV7RBuUtw

[Илья Смирнов]

дадут ли категорию В с таким обследованием?----Добрый день. Формально, в настоящий момент времени отсутствует нарушение моторно-эвакуаторной функции кишечника и этот факт не отвечает требованиям на категорию В.

[irin2]

Но по пункту Б 57 статьи говорится, что

"брюшинные спайки с нарушениями эвакуаторной функции, требующими повторного лечения в стационарных условиях (спаечный процесс должен быть подтвержден данными рентгенологического или эндоскопического исследования или при лапаротомии);"

Мы неоднократно обращались в больницу по спаечной и нам назначали консервативное лечение...

Сейчас же мы обращались не с болью в животе, а по направлению военкомата. Но в течение долгих лет сын наблюдается и регулярно госпитализировался именно с этой болячкой, ему назначалось консервативное лечение. Или я чего-то не понимаю...

[Илья Смирнов]

Или я чего-то не понимаю... ?---Добрый день. Призывная комиссия отвечает на вопрос о наличии заболевания и степени его выраженности на момент текущего призыва. Стоит также понимать , что разные заболевания имеют различный прогноз во времени. В вашем случае, никто не оспаривает, что пациент имеет спаечную болезнь, но на данный момент времени у него нет нарушения эвакуации , обусловленное наличием спаек.